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hier falten
Meine Hausarztpraxis:
Name:
Anschrift:
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Meine Krankenkasse:
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Versicherten-Nr.
Meine Patientenverfügung/Vorsorgevollmacht ist
hinterlegt bei:
Name:
Anschrift:
Telefon:
Mobiltelefon:
Ich habe Bluthochdruck,
dafür nehme ich folgende Medikamente ein:
Ich habe Diabetes,
dafür nehme ich folgende Medikamente ein:
Ich habe Allergien und Unverträglichkeiten:
Ansonsten nehme ich noch folgende Medikamente ein:
Notfall-Nummer
112
